在临床实践中，药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是一种常见的药物不良反应，尤其在使用多种治疗药物的患者中更为常见。本文将通过一个真实病例，探讨药物性肝损伤的发生机制、临床表现及处理方式，以提高临床医生对该类疾病的识别与应对能力。

病例简介：

患者，男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴皮肤黄染1周”入院。既往体健，无肝病史，但近3个月因关节疼痛自行服用多种非处方药，包括布洛芬、对乙酰氨基酚及中药制剂（具体成分不详）。入院前2天出现尿色加深、大便颜色变浅，遂来就诊。

实验室检查：

- 谷丙转氨酶（ALT）：860 U/L

- 谷草转氨酶（AST）：620 U/L

- 总胆红素（TBIL）：45 μmol/L

- 直接胆红素（DBIL）：28 μmol/L

- 凝血功能基本正常

影像学检查：

腹部超声提示肝脏轻度肿大，未见明显占位性病变或胆道梗阻。

诊断分析：

结合患者用药史、肝功能异常及临床表现，初步考虑为药物性肝损伤。进一步排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病及其他代谢性肝病后，确诊为药物性肝损伤。

治疗经过：

1. 立即停用可疑药物：包括布洛芬、对乙酰氨基酚及不明成分的中药。

2. 保肝治疗：给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等药物。

3. 对症支持治疗：维持水电解质平衡，监测肝功能变化。

病情转归：

患者在停药后1周内肝功能指标开始下降，两周后ALT和AST分别降至120 U/L和90 U/L，黄疸症状逐渐缓解。随访3个月后，肝功能恢复正常，无明显后遗症。

讨论与思考：

该病例提示，药物性肝损伤可能发生在任何年龄层，尤其是长期或不合理使用多种药物的患者。部分患者在用药初期并无明显不适，但随着药物累积或个体敏感性增加，最终导致肝功能异常。因此，临床医生应高度重视患者的用药史，尤其是在使用具有潜在肝毒性的药物时，需密切监测肝功能变化。

此外，部分患者可能误认为“中药无副作用”，从而自行服用多种中成药或偏方，这也是导致DILI的重要原因之一。因此，加强公众健康教育，提高患者对药物安全性的认知，也是预防DILI的重要措施之一。

结语：

药物性肝损伤虽常见，但多数情况下预后良好，关键在于早期识别和及时干预。临床医生应提高警惕，结合病史、实验室及影像学资料综合判断，避免漏诊或误诊，确保患者获得及时有效的治疗。