一、入院记录

患者，男性，45岁，因“反复发作性喘息、咳嗽伴胸闷2年余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述近2年来每逢季节变化或接触过敏原后出现喘息、呼吸困难，伴有咳嗽，夜间症状明显，影响睡眠。曾多次自行使用吸入型支气管扩张剂缓解症状，但效果不持久。1周前因受凉后症状加重，出现明显气促，活动后尤为明显，伴有轻度咳痰，无发热、咯血等其他伴随症状。

既往体健，无重大疾病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。无吸烟史，家族中无哮喘或其他呼吸系统疾病史。门诊胸部X线检查未见明显异常，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验阳性，初步诊断为“支气管哮喘”。

入院后完善相关检查，包括血常规、C反应蛋白、动脉血气分析、心电图等，结果基本正常。为进一步明确病情，安排进行过敏原检测，以评估可能的诱发因素。入院后给予吸入式糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗，并配合氧疗及对症支持治疗，症状有所缓解。

二、首次病程记录

患者入院后，由主治医师接诊并完成首次病程记录。根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为“支气管哮喘（中度持续）”。病程记录中详细描述了患者的临床表现、既往治疗经过及当前病情变化情况。

入院后立即给予布地奈德福莫特罗吸入剂每日两次，同时监测血氧饱和度及生命体征。患者精神状态良好，呼吸平稳，双肺可闻及散在哮鸣音，未见明显湿啰音。目前暂无急性发作迹象，但需警惕病情波动。

病程记录中强调了哮喘的长期管理原则，包括避免过敏原、规律用药、定期随访等。建议患者加强自我管理意识，掌握正确使用吸入装置的方法，并制定个体化控制方案。

三、出院记录

患者住院期间病情稳定，症状逐渐缓解，呼吸困难及咳嗽明显减轻，日常生活能力恢复正常。复查肺功能提示FEV1较入院时改善，血氧饱和度维持在96%以上。过敏原检测结果显示对尘螨、花粉等常见过敏原呈阳性反应。

经综合评估，患者符合出院标准，于2025年3月20日办理出院手续。出院时继续维持吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂联用方案，并嘱咐患者按时复诊，定期进行肺功能监测。同时建议患者避免接触已知过敏原，保持良好生活习惯，预防哮喘复发。

出院医嘱包括：继续按计划用药、避免诱因、注意气候变化、如有不适及时就诊等。患者及家属表示理解并配合治疗，签署出院知情同意书后离院。

本记录为模拟内容，仅用于学习参考，实际医疗文书应由专业医护人员根据患者具体情况填写。