【空巢老人调查问卷】随着社会的快速发展和人口结构的变化，越来越多的家庭中出现了“空巢老人”现象。所谓“空巢老人”，指的是子女因工作、学习或其他原因长期不在身边，独自居住的老年人群体。为了更好地了解这一群体的生活状况、心理状态及实际需求，我们设计了这份调查问卷，旨在为相关政策制定和社会服务提供参考依据。

本问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于研究分析，不会对外公开。请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

□ 男 □ 女

2. 您的年龄：

□ 60岁以下 □ 60-69岁 □ 70-79岁 □ 80岁以上

3. 您的婚姻状况：

□ 已婚 □ 离异 □ 丧偶 □ 未婚

4. 您目前的居住情况：

□ 与子女同住 □ 单独居住 □ 与配偶同住 □ 居住于养老机构

5. 您是否有子女？

□ 是（请说明子女数量）：_________

□ 否

6. 您的子女是否常回家探望您？

□ 经常 □ 偶尔 □ 很少 □ 从不

二、生活状况

7. 您每天的饮食是否规律？

□ 非常规律 □ 有时规律 □ 不太规律 □ 很不规律

8. 您是否有固定的医疗保障？

□ 有（请说明类型）：_________

□ 没有

9. 您是否定期进行身体检查？

□ 是 □ 否

10. 您是否感到孤独或情绪低落？

□ 经常 □ 偶尔 □ 很少 □ 从不

11. 您平时有哪些兴趣爱好？（可多选）

□ 看电视 □ 看书/读报 □ 散步 □ 打牌/下棋

□ 养花种菜 □ 看手机/上网 □ 其他：_________

12. 您是否参与过社区活动或志愿者服务？

□ 是 □ 否

三、心理与情感需求

13. 您希望子女如何关心您？（可多选）

□ 多打电话问候 □ 定期回家探望

□ 提供经济支持 □ 陪伴聊天

□ 其他：_________

14. 您是否愿意接受社区或社会组织的帮助？

□ 非常愿意 □ 一般愿意 □ 不太愿意 □ 不愿意

15. 您对当前生活的满意度如何？

□ 非常满意 □ 比较满意 □ 一般 □ 不太满意 □ 非常不满意

四、其他意见

16. 您认为目前生活中最大的困难是什么？

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17. 您对政府或社会在关爱空巢老人方面有何建议？

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感谢您的认真填写！

您的意见对我们非常重要，将有助于改善空巢老人的生活质量，推动社会更加关注和关爱这一群体。祝您身体健康，生活幸福！