【高等学校学生,及家庭情况,调查表】为了全面了解高校学生的成长背景、家庭状况及其对学习生活的影响，特制定本调查表。通过收集相关数据，有助于学校更好地制定帮扶政策、优化教育资源配置，并为学生提供更有针对性的支持与服务。

本调查表内容涵盖学生的基本信息、家庭成员构成、经济状况、父母教育背景以及家庭对学业的支持程度等方面。所有信息仅用于教育研究和管理目的，严格保密，不会用于其他用途。

请同学们根据自身实际情况如实填写，确保信息的真实性和完整性。您的配合将对学校进一步提升育人质量起到重要作用。

一、基本信息

1. 姓名：__________

2. 性别：□男 □女

3. 出生年月：__________

4. 学号：__________

5. 所在学院：__________

6. 专业：__________

7. 年级：□大一 □大二 □大三 □大四 □研究生

二、家庭基本情况

8. 家庭所在地（省/市/县）：__________

9. 家庭人口总数：__________人

10. 父亲姓名：__________

11. 父亲职业：__________

12. 父亲学历：□小学 □初中 □高中/中专 □大专 □本科 □硕士及以上

13. 母亲姓名：__________

14. 母亲职业：__________

15. 母亲学历：□小学 □初中 □高中/中专 □大专 □本科 □硕士及以上

16. 是否有兄弟姐妹：□是 □否

17. 兄弟姐妹人数：__________人

18. 兄弟姐妹是否在校读书：□是 □否

三、家庭经济状况

19. 家庭年收入（人民币）：□低于3万元 □3万-6万元 □6万-10万元 □10万元以上

20. 是否享受国家助学金或贫困补助：□是 □否

21. 是否有其他经济来源（如打工、兼职等）：□是 □否

22. 家庭是否有重大疾病或突发事件：□是 □否

23. 家庭是否承担学费、生活费等主要支出：□是 □否

四、家庭对学业的支持

24. 家长是否关心学业发展：□是 □否

25. 家长是否经常与您沟通学习情况：□是 □否

26. 家庭是否支持您参加课外活动或实习：□是 □否

27. 家庭是否鼓励您报考研究生或出国深造：□是 □否

28. 家庭是否提供必要的学习资源（如书籍、电脑等）：□是 □否

五、其他说明

29. 您认为家庭对您最大的影响是什么？___________________________

30. 您希望学校在哪些方面给予更多帮助？___________________________

31. 其他意见或建议：_________________________________________

填写说明：

本调查表采用匿名方式填写，所有信息仅用于统计分析和教育研究，不涉及个人隐私泄露问题。感谢您的支持与配合！

填写时间：______年______月______日

填写人签名：__________