为贯彻落实国家及地方关于医疗保险工作的相关文件精神,进一步规范医疗保障基金管理与使用,提升医保服务质量和管理水平,我单位于2017年开展了医疗保险工作的全面自查。本次自查旨在查找工作中存在的问题和薄弱环节,及时整改,确保医保基金安全运行,维护参保人员的合法权益。
一、自查工作开展情况
根据上级主管部门的统一部署,我单位高度重视此次自查工作,成立了由分管领导牵头、相关部门负责人参与的自查小组,制定了详细的自查方案,明确了自查内容、方法、步骤和时间安排。通过查阅资料、实地走访、系统数据比对等方式,对医保政策执行、基金收支管理、定点医疗机构管理、参保人员信息核实等方面进行了深入检查。
二、主要工作成效
1. 政策执行情况良好
本年度,我单位严格按照国家和地方有关医疗保险政策规定,落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助等各项制度,确保政策执行不走样、不变形。
2. 基金使用规范有序
医保基金的筹集、拨付、使用均按照相关规定进行,未发现违规挪用、挤占、截留等现象。同时,加强了对基金使用的动态监控,确保基金运行安全高效。
3. 定点机构管理逐步完善
对辖区内定点医疗机构和药店进行了定期检查和评估,强化协议管理,推动其依法依规提供医疗服务,提高服务质量。
4. 信息化建设不断推进
借助医保信息系统,实现了参保登记、费用结算、信息查询等功能的电子化、网络化,提升了工作效率和服务水平。
三、存在的问题与不足
尽管整体工作进展顺利,但在自查过程中也发现了一些问题:
1. 部分基层单位医保宣传不到位
部分参保人员对医保政策了解不够,影响了政策的落地效果。
2. 个别医疗机构存在违规行为
在检查中发现个别定点医院存在过度诊疗、不合理收费等问题,需进一步加强监管。
3. 信息系统数据更新不及时
由于部分单位信息录入滞后,导致数据统计不准确,影响了基金管理和决策分析。
四、整改措施与下一步工作计划
针对上述问题,我单位将采取以下措施加以整改:
1. 加大医保政策宣传力度
通过多种渠道,如宣传栏、微信公众号、社区讲座等,增强群众对医保政策的知晓率和满意度。
2. 强化监督检查机制
建立常态化的监督检查制度,联合卫生、审计等部门开展专项治理,严查各类违规行为。
3. 提升信息化管理水平
加强与技术部门的协作,优化系统功能,确保数据实时更新、准确无误。
4. 加强队伍建设与培训
定期组织医保工作人员参加业务培训,提升专业能力和责任意识,确保各项工作有序推进。
五、结语
2017年,我单位在医疗保险工作中取得了一定成绩,但也清醒认识到存在的不足。今后将继续以问题为导向,持续深化医保制度改革,健全管理体系,提升服务水平,切实保障广大参保群众的医疗保障权益,推动医保事业高质量发展。
报告单位:XXX单位
报告日期:2017年XX月XX日