尊敬的人民法院：

申请人：[您的姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年月日]，民族：[民族]，职业：[职业]，住址：[详细地址]，联系电话：[电话号码]。

被申请人：[对方姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[年月日]，民族：[民族]，职业：[职业]，住址：[详细地址]。

申请事项：

请求贵院依法裁定中止对[案号]案件的执行程序。

事实与理由：

一、基本情况

申请人与被申请人因[具体纠纷类型，如合同纠纷、财产纠纷等]产生争议，经贵院审理后作出[判决书/调解书编号]号民事判决书/调解书，判决/调解结果为[简要说明判决或调解结果]。根据该判决/调解结果，被申请人应履行相应义务，但截至目前，被申请人未能完全履行其义务。

二、申请中止执行的理由

1. 不可抗力因素：由于近期发生[具体不可抗力事件，如自然灾害、突发公共卫生事件等]，导致申请人无法正常行使权利，也无法配合执行程序的推进。

2. 其他特殊情况：[如有其他特殊情况，如被申请人正在接受刑事调查、涉及重大经济困难等，可在此处补充说明]。

三、请求事项

鉴于上述情况，申请人特此向贵院提出申请，恳请贵院依法裁定中止本案的执行程序，待相关障碍消除后再恢复执行。

此致

敬礼！

申请人：___________

日期：___________

附：相关证据材料清单

以上即为中止执行申请书的基本框架，您可以根据实际情况进行调整和补充。在撰写过程中，请确保所提供的信息真实、准确，并提供相应的证明材料以支持您的申请。

希望这份申请书能帮助您顺利完成相关法律程序。如需进一步指导，请咨询专业律师获取更详细的建议和支持。