工程名称：_________________________

编号：_____________________________

日期：_____________________________

施工单位：_________________________

监理单位：_________________________

建设单位：_________________________

致：_____________________________

根据施工现场实际情况及施工图纸要求，经现场测量和确认，现对以下工程量进行签证：

一、签证内容

1. 工程项目名称：_________________________

工程量：_________________________

单位：_________________________

备注：_________________________

2. 工程项目名称：_________________________

工程量：_________________________

单位：_________________________

备注：_________________________

二、签证依据

1. 施工图纸编号：_________________________

2. 设计变更通知单编号：_________________________

3. 现场实际测量记录：_________________________

4. 其他相关文件：_________________________

三、签证金额估算

1. 材料费用：_________________________

2. 人工费用：_________________________

3. 机械使用费：_________________________

4. 其他费用：_________________________

5. 合计金额：_________________________

四、签字确认

施工单位：_________________________（盖章）

项目经理：_________________________（签字）

联系电话：_________________________

日期：_____________________________

监理单位：_________________________（盖章）

总监理工程师：_________________________（签字）

联系电话：_________________________

日期：_____________________________

建设单位：_________________________（盖章）

代表人：_________________________（签字）

联系电话：_________________________

日期：_____________________________

以上为工程量签证单模板，请根据具体项目情况进行填写和调整。在实际操作中，应确保所有数据准确无误，并由相关责任方签字盖章，以保证签证的有效性和合法性。